Алкоголизм: стадии, причины зависимости, лечение

По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за злоупотребления алкоголем в 2016 году умерло более трех миллионов человек (около 5% всех смертей)¹. Большинство жертв — мужчины в расцвете сил. Для них процент смертей, связанных с алкоголем, — около 25%². Алкоголизм — это зависимость, болезнь, которая имеет свои причины, симптомы и лечение. Подробнее читайте в этой статье.

Что такое алкоголизм

Зависимость от алкоголя — многофакторное заболевание с участием генетических, биологических, личностных и средовых факторов³. Оно характеризуется психической и физической зависимостью от напитков, содержащих этанол. На начальной стадии они помогают расслабиться, снять напряжение, поднимают настроение. Со временем для достижения этого эффекта требуется все больше и больше алкоголя — развивается толерантность. Алкоголь вмешивается в процессы в головном мозге, и человек уже не может перестать его принимать. Так развивается зависимость.

Вред алкоголя для организма человека

Алкоголь реализует свое разрушающее действие по нескольким фронтам:

● Повреждает клетки, ткани и органы. При распаде алкоголя образуется ацетальдегид, который очень токсичен. Он превращается в уксусную кислоту, которая выводится с почками. Если человек выпил больше некоторой условной дозы (она у каждого своя), ацетальдегид накапливается в крови, вызывая выраженную интоксикацию и повреждая внутренние органы.

● Вызывает дефицит тиамина (витамина В1). Тиамин играет важнейшую роль в обеспечении головного мозга глюкозой. При его недостатке возникают такие характерные признаки алкоголизма как деградация личности, нарушения мышления, памяти и концентрации⁴.

● Приводит к нарушениям поведения, потере координации и критичности к собственным поступкам. Зачастую это становится причиной тяжелых травм и даже гибели человека.

Интересный факт: врожденная непереносимость алкоголя связана с дефицитом или поломкой фермента альдегиддегидрогеназы — именно он превращает токсичный ацетальдегид в конечный и безопасный продукт распада алкоголя — уксусную кислоту⁵.

Причины алкоголизма

Считалось, что злоупотребление алкоголем — проблема сугубо социальная. Но такая позиция рождает множество вопросов:

● Почему в семье трезвенников вырастают дети, которые в дальнейшем становятся алкоголиками?

● Как из семьи алкоголиков выходят дети, не склонные злоупотреблять?

● Почему в периоды массового запрета алкоголя алкоголики все равно были, и их число не уменьшалось?

● Как один человек, выпивающий, и не мало, может остановиться в любой момент, а другой сразу начинает пить без остановки?

Согласно современным данным, любая зависимость от психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания) имеет генетическую подоплеку. Это так называемая химическая аддикция, в основе которой — нарушение обмена дофамина в определенных областях головного мозга⁶.

Почему одни люди становятся алкоголиками, а другие нет

Вклад генетики в развитие алкоголизма может достигать 70%. Нарушение обмена дофамина в участке головного мозга, отвечающего за удовольствие и награду, приводит к тому, что зависимость от алкоголя развивается гораздо быстрее. Люди, у которых нет такого нарушения, могут выпивать часто, и лишь регулярное злоупотребление с развитием толерантности сделает их алкоголиками. Другие становятся зависимыми гораздо быстрее. Есть и те, кто становится зависимыми с первого глотка. Часто эти люди потом переходят с алкоголя на наркотики.

Какие факторы ускоряют развитие алкоголизма:

● тяжелый алкоголизм или наркомания у близких родственников;

● регулярные посиделки и пьянки в семье;

● психические и неврологические заболевания;

● ментальные расстройства, такие как депрессия, тревожное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство;

● пьющие друзья или коллеги;

● низкий культурный и духовный уровень;

● легкая внушаемость, неуверенность в себе, неспособность отказаться от выпивки под давлением компании;

● частые стрессы, семейные проблемы, сложности на работе.

Симптомы зависимости

Симптомы различаются в зависимости от того, на какой стадии алкоголизма находится больной. Характерны:

● сильное влечение к алкоголю и отсутствие чувства меры;

● провалы в памяти и похмелье;

● абстинентный синдром (невыносимая тяга к алкоголю после прекращения запоя);

● рост толерантности;

● делирий («белая горячка») и ромовые судороги;

● нарушения памяти и мышления, депрессивные и тревожные расстройства;

● внешность алкоголика;

● заболевания внутренних органов: алкогольный гепатит и цирроз печени, острый и хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), алкогольная кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы), алкогольная энцефалопатия (заболевание головного мозга), алкогольная полинейропатия (повреждение нервов);

● нарушения отношений с семьей и знакомыми, потеря работы и места в обществе.

Как отличить алкоголика от выпивающего

Некоторые люди могут периодически выпивать, и крепко. Но при этом они способны в любой момент остановиться. Следующие симптомы алкоголизма отличают зависимость от привычки:

● человек испытывает дискомфорт, разочарование, грусть или злость при невозможности выпить;

● алкоголик может пить в одиночестве и даже предпочитает делать это при усугублении зависимости, прячется;

● зависимый от алкоголя без лечения обязательно сорвется и запьет снова на фоне стрессового события, при появления доступа к алкоголю или просто так, без причины.

Мужской и женский алкоголизм

В настоящее время отмечается рост доли женщин-алкоголиков, что связано с выраженной женской эмансипацией. Часто пишут, что женский алкоголизм развивается быстрее и протекает тяжелее. Однако нет научных данных, подтверждающих версию, что в женском организме обмен этанола протекает иначе.

Единственное физиологическое отличие — это разное количество воды в женском и мужском телах, в результате чего концентрация выпитого алкоголя в крови женщины всегда выше, чем при употреблении той же дозы на единицу веса мужчиной⁷. Очевидно, что теория отличий основана на том, что последствия женского алкоголизма виднее и значимее — сильнее страдают дети, быстрее рушится семья.

Виды алкоголизма

Существует множество условных классификаций алкоголизма — мужской и женский, пивной и водочный и прочее. Все эти варианты не имеют существенных различий в причинах, механизме развития, симптомах, диагностике и лечении, а потому выделять их и сравнивать между собой нет смысла.

Отметим две взаимосвязанные формы алкогольной зависимости:

● Психическая. В этот период человек хочет выпить, чтобы расслабиться, отдохнуть, снять стресс. Но при этом у него еще нет физической тяги — алкоголь пока не вмешался в обмен нейромедиаторов головного мозга.

● Физическая. Зависимый не может не пить, даже если очень хочет завязать. Тяжелое похмелье и мучительный абстинентный синдром заставляют искать дозу снова и снова. В этой ситуации разорвать порочный круг можно только с медицинским вмешательством, потому что насильный отказ от алкоголя может привести к делирию, судорогам, нарушению ритма сердца и смерти.

Грань между этими этапами не просто тонкая — ее нет. У кого-то долгое время алкоголь лишь заливает печали, но от него все еще можно отказаться усилием воли. У других физический сбой наступает практически сразу, делая самостоятельный отказ от этанола невозможным.

Стадии алкоголизма

Существуют две основные классификации алкогольной зависимости. В обеих — три стадии алкоголизма, и критерии примерно одинаковые:

Начальная (неврастеническая) / легкая (компенсированная) — период формирования патологического влечения к алкоголю, утраты чувства меры, постепенного роста толерантности. Зависимый пока трудоспособен и социально адаптирован.

Средняя (наркотическая / субкомпенсированная) — нарастает толерантность, появляется абстинентный синдром. Возможны судороги, делирий. Формируется внешность алкоголика, начинают страдать внутренние органы. На этой стадии алкоголизма зависимый теряет работу, страдают личные отношения.

Исходная (энцефалопатическая) / тяжелая (декомпенсированная) — употребление алкоголя становится единственной целью, человек не может остановиться. Развиваются деградация личности и осложнения со стороны внутренних органов. Трудоспособность и место в обществе утрачены.

Последствия употребления алкоголя

В разрушительном действии алкоголя можно условно выделить следующие последствия:

● Физические — болезни внутренних органов, ассоциированные со злоупотреблением алкоголем.

● Психические — формирование чувства вины, тревожного расстройства или депрессии.

● Личностные — деградация, утрата интереса к жизни и контроля над собой, нарушения мышления и памяти.

● Социальные — потеря работы, проблемы в семье, выпадение из круга друзей и близких.

Диагностика алкоголизма

Диагноз алкогольная зависимость устанавливается на основании:

● Жалоб и анамнеза. Врач нарколог или психиатр-нарколог выявляет признаки алкоголизма, собирает историю развития пристрастия к этанолу.

● Данных физикального осмотра. Специалист определяет внешние признаки злоупотребления алкоголем.

● Результатов инструментальных методов диагностики. Обнаруживает заболевания внутренних органов, связанные с алкоголизмом.

● Результатов лабораторных методов диагностики. Выявляет изменения в анализах на фоне злоупотребления этанолом и специфических маркеров алкоголизма⁸.

● Данных клинико-психопатологического исследования. Оно необходимо для выявления признаков синдрома зависимости от алкоголя³.

Лечение алкоголизма

Независимо от стадии алкоголизма, лечение должно быть комплексным и включать в себя следующие составляющие:

● Нормализация режима питания, труда и отдыха

Характерные признаки алкоголизма — нарушение питания, сбои в биоритмах. С момента начала лечения зависимый должен получать полноценное, но при этом легкоусвояемое питание, вовремя ложиться спать и вставать. Это способствует общему оздоровлению организма и повышению жизненной силы, а также помогает вернуть жизнь пациента в привычное русло.

● Детоксикация

Преодоление абстинентного синдрома невозможно без детоксикации. Это процесс очистки организма от продуктов распада алкоголя. Детокс включает в себя капельницы, восстанавливающие водно-электролитный, белковый и витаминный баланс.

Для предотвращения делирия, аритмии, гипертонического криза и судорог пациент получает сердечные и гипотензивные препараты, успокоительные и противосудорожные средства. После детоксикации самочувствие больного значительно улучшается, но организм все еще несет сильный урон от алкоголя.

● Лечение соматических и ментальных заболеваний

В процессе лечения важно поддержать внутренние органы, пострадавшие от воздействия алкоголя. Для восстановления печени применяют гепатопротекторы, для поджелудочной железы — ферменты.

Особо стоит отметить роль ноотропов в лечении последствий злоупотребления алкоголем. Это лекарственные вещества, улучшающие деятельность головного мозга, восстанавливающие когнитивные функции и память. В Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению алкогольной зависимости рекомендуются препараты на основе пирацетама, например, его шипучая растворимая форма Максотропил. Он восстанавливает, поддерживает и улучшает функции головного мозга, пострадавшие от токсического воздействия алкоголя, поэтому их прием важен на протяжении всего периода реабилитации.

Кроме того, пациент должен получать витамины группы В и аскорбиновую кислоту, а также, при необходимости, аминокислотные и белковые препараты. Если есть сопутствующая тревожность или депрессия, врач может назначить противотревожные препараты или антидепрессанты.

Снизить тягу к алкоголю помогают:

➔ Препараты дисульфирама — они блокируют фермент альдегиддегидрогеназу, что вызывает накопление токсичного ацетальдегида и приводит к тяжелой реакции, имитирующей непереносимость алкоголя.

➔ Препараты налоксона — действуют на опиоидные рецепторы, «отключают» чувство удовольствия от приема алкоголя⁹.

➔ Препараты акампросата —стабилизируют нервную передачу в головном мозге, которая нарушается при злоупотреблении алкоголем¹⁰.

● Групповая и индивидуальная психотерапия

Несмотря на успехи фармакологии, медикаментозное лечение алкоголизма без психотерапии зачастую терпит неудачу. Лекарства решают «химические» проблемы, но дыра в душе и нестабильность, вызывающие срыв за срывом, никуда не уходят. Поэтому важно помочь зависимому решить внутренние затруднения, научить справляться с заботами «здоровыми» способами, поддержать и направить. При работе в группах важную роль играет поддержка других людей, чувство единения и совместной борьбы с болезнью.

● Социальная реабилитация

Восстановить место зависимого в обществе, вернуть его в семью и, по возможности, на работу — важнейшая цель лечения. Зависимость — болезнь хроническая, и после детоксикации и курса ноотропов риск срыва не исчезает. Человеку в этой пожизненной борьбе нужна поддержка, возможность быть полезным и занятым, приносить пользу, чтобы не возвращаться к былым привычкам. Эти вопросы решает социальная реабилитация.

Можно ли самостоятельно излечиться от зависимости

При развитии психической зависимости от алкоголя человек может отказаться от выпивки усилием воли. Еще сохранено критическое мышление, и больной видит, как рушится его жизнь. Этот период — самый благоприятный для лечения, хороший волевой рывок может вырвать человека из цепких лап алкоголизма без постороннего вмешательства.

Если же зависимость стала физической, то борьба с алкоголизмом превращается в порочный круг, выбраться из которого самостоятельно практически невозможно. Более того, из-за тяжелых физических симптомов отмены это может быть опасно. Поэтому лучше своевременно обратиться за помощью — под контролем врача лечение будет и комфортнее, и эффективнее.

Можно ли заставить человека лечиться от алкозависимости

К сожалению, без желания зависимого излечить его не получится. Алкоголизм — сложное заболевание, и в его терапии важна приверженность пациента, сотрудничество с врачом. Нужно попытаться найти «светлый промежуток», когда больной осознает тяжесть своего положения, и мягко попытаться уговорить его на борьбу с патологией.

Профилактика

Легче предотвратить алкогольную зависимость, чем возместить нанесенный ей ущерб. Правила профилактики алкоголизма:

● Не существует безопасной или лечебной дозы алкоголя. Вкус хорошей еды не нуждается в подчеркивании, согреться можно горячим чаем, а успокоиться — любимой музыкой или разговором по душам. Никто не знает, склонен ли человек к химической аддикции, поэтому любая доза может запустить механизм развития зависимости.

● Не стоит выпивать при детях и подростках — этот паттерн у них записывается как норма и легко воспроизводится в будущем.

● Важно уметь отказаться от алкоголя вообще или после определенного количества выпитого. Еще важнее — уважать решение другого человека и не принуждать его к выпивке.

● Нельзя пускать на самотек стрессы и душевные травмы. Нужно отдыхать, переключаться, сбрасывать напряжение. Если самостоятельно не получается, важно своевременно попросить помощь у близких или психолога.

Коротко о главном

➢ Алкоголизм — это болезнь, а не вредная привычка.

➢ Большинство случаев алкогольной зависимости предопределено генетически. У пациента со склонностью к химической аддикции алкоголизм развивается быстро и протекает тяжело. Однако любой человек при регулярном употреблении алкоголя становится физически зависимым от него.

➢ Безопасных доз алкоголя не существует. Роковая доза — у каждого своя.

➢ Симптомы зависят от стадии алкогольной зависимости и могут варьироваться от легких нарушений поведения до тяжелых жизнеугрожающих состояний.

➢ Лечение алкоголизма требует комплексного подхода.

➢ Алкоголизм можно вылечить, привести к стойкой ремиссии, но без хорошей поддержки риск срыва будет высоким.

➢ Профилактика алкоголизма — задача несложная, главное — начать.

Список литературы

¹ Всемирная организация здравоохранения. Пресс-релизы. Ежегодно от вредного употребления алкоголя умирает более 3 миллионов человек, большинство из которых мужчины URL:https://www.who.int/ru/news/item/21-09-2018-harmful-use-of-alcohol-kills-more-than-3-million-people-each-year--most-of-them-men

² Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. - М.; 2018. 694 с.

³ Клинические рекомендации по диагностике и лечению алкогольной зависимости. Год утверждения: 2019. https://psychiatr.ru/download/4251?view=1&name=%D0%9A%D0%A0+%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F+%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.pdf

⁴ Victor M, Adams R.D., Collins G.H. The Wernicke-Korsakoff Syndrome and Related Neurologic Disorders Due to Alcoholism and Malnutrition. 2nd ed. Philadelphia, PA: FA Davis; 1989.

⁵ Мачарадзе Д. Ш. Особенности реакций на алкоголь. — Лечащий врач №04, 2014. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21337659_88006722.pdf

⁶ Иванец, Н. Н. Наркология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-5423-7. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970454237.html

⁷ Сомкина О.Ю., Меринов А.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЖЕНСКОМ АЛКОГОЛИЗМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Рязань, 2014. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-zhenskom-alkogolizme-obzor-literatury

⁸ Тарасова О. И., Мазурчик Н. В., Огурцов П. П. Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркеры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016

⁹ Уйба В. В. с соавт. Антагонисты опиоидных рецепторов. От настоящего к будущему. Медицина экстремальных ситуаций, 2018, 20(3). https://cyberleninka.ru/article/n/antagonisty-opioidnyh-retseptorov-ot-nastoyaschego-k-buduschemu-obzor/viewer

¹⁰ Филиппова Е. В., Кондрашова Ю. К., Тагоев Ю. Ш. Хронофармакология алкоголизма. Лечащий Врач. 2021;1(11). https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/840