Есть вопросы?
Можете задать их
нашему специалисту
Острый ум, полноценная жизнь!
Головокружение — одно из расстройств в поддержании равновесия человека в пространстве. Проявляется в виде кажущегося вращения или прямолинейного движения предметов или тела человека, чувства неустойчивости и ощущения потери равновесия¹.
Головокружение — симптом более 80 соматических и психогенных заболеваний и третья по частоте жалоба при обращении пациентов к врачу². Симптом проявляется у 5–30% больных, половина из которых трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет. Вероятность появления головокружений увеличивается с возрастом. У пациентов старше 80 лет частота симптома составляет 39%³.
Равновесие человека в пространстве зависит от слаженной работы трех систем2:
В поддержании равновесия участвуют отделы центральной нервной системы: ствол мозга, мозжечок, таламус и вестибулярная зона коры полушарий. Эти отделы головного мозга проводят и воспринимают импульсы из периферических систем, формируют ощущение о положении тела в пространстве и ускорении движений.
Любое нарушение в сложной системе поддержания равновесия может спровоцировать головокружения.
Головокружения делят на две группы2: системные и несистемные. У них разные причины и механизмы развития.
Это истинные головокружения, известные также как вертиго. Они связаны с патологиями вестибулярного анализатора или его многочисленных связей с головным мозгом.
Наиболее частыми причинами головокружений этого типа становятся следующие патологии4:
● Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)5. Это смещение отолитов — микроскопических кристаллов карбоната кальция — с мембраны в полукружный канал.
● Вестибулярный нейронит6. Воспаление нервных волокон после вирусной или бактериальной инфекции.
● Болезнь Меньера7. Возникает по причине растяжения каналов лабиринта уха из-за увеличения эндолимфы — жидкости, заполняющей их полость.
Реже встречаются свищ барабанной полости, инфекция внутреннего уха, доброкачественная опухоль мосто-мозжечкового угла и другие патологии.
Они возникают на фоне соматических и психогенных заболеваний или физиологических нарушений в организме2. Приступ проявляется в виде нарушения устойчивости, внезапной дурноты и потемнения в глазах, чувства приближающегося обморока.
Несистемное головокружение могут вызвать различные патологии:
● сифилис, туберкулез, синдром Рамзая-Ханта;
● анемия, повышение вязкости крови;
● атеросклероз сосудов головного мозга, гипотензия, аортальные пороки, аритмия;
● доброкачественные и злокачественные новообразования;
● болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
● отосклероз, аномалии черепного отверстия или шеи;
● психические расстройства;
● токсическое поражение ушного лабиринта некоторыми лекарствами и т. д.
Поскольку головокружение проявляется при многих заболеваниях и физиологических нарушениях, пациентам сложно определить, в каких случаях обращаться к врачу. Приступ может быть преходящим и почти безопасным для здоровья. Например, после употребления алкоголя, интенсивной физической нагрузки или во время избыточного выброса гормонов в кровь при стрессе.
Чтобы не запустить серьезную болезнь, больному нужно обратить внимание на следующие симптомы:
● частые или продолжительные головокружения с длительностью более нескольких минут;
● нарушение зрения и появление нистагма — непроизвольного движения глазных яблок;
● шум, звон, ощущение заложенности в ушах, нарушение слуха;
● боль в голове, ушах или груди;
● нарушение глотания и расстройства речи;
● слабость и онемение в руках и ногах.
Все эти симптомы — убедительный повод к незамедлительному обращению к терапевту или неврологу.
Диагностику начинают со сбора анамнеза — расспроса врачом больного о его состоянии и ощущениях. Доктор узнает, как долго длится головокружение, есть ли провоцирующие факторы и дополнительные симптомы
Чтобы выяснить, почему кружится голова, проводят клиническое обследование пациента8.
Это тесты с изменением положения тела в пространстве или повторением определенных движений. Помогают врачу определить наличие и локализацию вестибулярной дисфункции, возможное поражение мозжечка и другие патологические процессы.
Делают общий и биохимический анализы крови для определения маркеров:
● анемии;
● онкологических и гематологических заболеваний;
● инфекций;
● гипогликемии — снижения концентрации глюкозы в крови;
● атеросклеротического поражения артерий;
● гипотиреоза — дефицита тиреоидных гормонов.
В зависимости от подозрения на определенную патологию доктор направляет пациента на инструментальное обследование. В него могут войти:
● Нейровизуализация головного мозга. КТ или МРТ позволяют определить возможные ишемические поражения, гематомы, новообразования и различные структурные изменения головного мозга, которые сопровождаются головокружением
● Исследование кровеносных сосудов ультразвуком. УЗДГ и УЗДС сосудов головы и шеи проводят для определения их проходимости, скорости и направления потоков крови. Назначают, когда есть подозрения на сосудистую причину происхождения головокружения.
● Обследование показателей работы сердца. ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ показаны, если врач предполагает кардиологическую причину головокружения.
В зависимости от показаний специалист может направить пациента и на другие исследования — например, на рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника.
Основная задача лечения — прекращение и последующее предотвращение головокружения, поддержание и восстановление функций вестибулярного аппарата.
В основном лечение проводится амбулаторно, в сложных случаях больного госпитализируют в стационар.
Чтобы купировать острое головокружение, пациенту обеспечивают максимальный покой.
Курсом до 2–3 дней назначают вестибулярные супрессанты9:
● антихолинергические препараты;
● антигистаминные лекарственные средства;
● бензодиазепины.
Препараты этих групп тормозят активность вестибулярной системы и быстро купируют приступы головокружения. Для усиления их эффекта дополнительно назначают противорвотные лекарства — например, на основе действующего вещества метоклопрамида.
В комплексе лечения головокружения ключевую роль играют вестибулярная гимнастика и позиционные маневры2. Их начинают сразу после купирования острого приступа. Комплекс упражнений и маневров подбирает врач исходя из диагноза и общего состояния больного.
В вестибулярную реабилитацию могут войти:
● глазодвигательная гимнастика;
● упражнения в движении, положении лежа и сидя;
● коррекционные упражнения для поддержания равновесия и другие.
Гимнастику пациент может выполнять самостоятельно после получения инструкций от доктора. Она помогает улучшить равновесие и скорректировать походку, снизить риск падений и субъективного ощущения головокружения. В результате качество жизни больного повышается.
Позиционные маневры10 назначаются при ДППГ и проводятся исключительно под контролем врача. Это серии определенных движений головы и тела, предназначенных для перемещения отолитов в ту зону вестибулярного аппарата, где они не будут провоцировать головокружение.
Выбор препаратов и тактика терапии зависит от вида патологии вестибулярного аппарата. Например, при болезни Меньера назначают диуретики, а при нейроните — глюкокортикостероиды.
Комплекс терапии вестибулярных патологий включает прием таблеток от головокружения с действующим веществом бетагистином11 в течение 2–3 месяцев.
При лечении головокружения одними из препаратов выбора становятся ноотропы с действующим веществом пирацетам12. Препарат Максотропил от отечественной фармацевтической компании «Авексима» — единственный в России ноотроп на основе пирацетама, который выпускается в форме шипучих таблеток. Отличается удобством приема для пациента за счет уникальной дозировки в 600 мг и отсутствия проблем с проглатыванием большого количества таблеток. Максотропил улучшает скорость и полноту вестибулярной компенсации, устраняет шум в ушах, общую слабость, чувство «пустоты» и «тумана» в голове. Препарат снимает тревогу и внутреннее напряжение, утомляемость и дневную сонливость, повышает когнитивные функции.
Тактика ведения пациента подбирается в соответствии с действующими стандартами по лечению основного заболевания, симптомом которого становится головокружение.
Наиболее частое осложнение головокружения — травмирование больного во время сильного нарушения равновесия. Оно особенно опасно для пожилых пациентов, для которых любое падение может стать критичным. Нередко пожилые люди сильно ограничивают повседневную активность из-за страха упасть, что в разы снижает качество их жизни.
На фоне частых приступов головокружения могут развиться тревожные расстройства и депрессия3, которые требуют дополнительного лечения.
Различного рода осложнения могут быть у основных заболеваний, связанных с головокружением. Например, при болезни Меньера у человека сильно снижается качество жизни из-за нарушений слуха и постоянного шума в ушах. Они ограничивают больного в повседневной активности и могут стать причиной психоэмоциональных нарушений.
Особенно опасны заболевания с различными формами нарушений мозгового кровообращения. При отсутствии лечения они могут привести к инвалидности и угрожающим жизни состояниям13.
Прогноз зависит от основного заболевания, симптомом которого является головокружение. В подавляющем большинстве случаев он благоприятный, если своевременно провести лечение по правильно выбранной тактике. То есть, все зависит от того, как быстро больной обратится к грамотному врачу и начнет терапию.
Когда причиной головокружения является серьезная патология, методы профилактики рецидивов подбирает лечащий врач. В профилактику входят исключение факторов риска, снижение уровня психологического стресса, разумная физическая нагрузка, в некоторых случаях специальная диета, вестибулярная реабилитация, ЛФК и т. д.
Вне зависимости от типа заболевания контролировать риски приступа головокружения пациент может самостоятельно. Для этого нужно:
● исключить воздействие алкоголя, никотина, кофе, энергетических напитков на организм;
● полноценно высыпаться;
● нормализовать питание с включением всех необходимых нутриентов;
● организовать рациональную физическую нагрузку;
● следить за здоровьем и минимум раз в год посещать врача для обследования.
➢ Головокружение — это кажущееся ощущение вращения тела или предметов вокруг человека. В ряде случаев оно проявляется чувством потери равновесия или приближающегося обморока с потемнением в глазах.
➢ Головокружение — не самостоятельное заболевание, а симптом различных патологий.
➢ При частых и длительных головокружениях с тошнотой, рвотой, нарушением слуха и зрения важно обратиться к врачу.
➢ Для диагностики головокружения собирают анамнез, проводят лабораторные, физикальные и инструментальные обследования.
➢ Терапия головокружения включает в себя прием назначенных врачом препаратов и вестибулярную реабилитацию, в основном проводится амбулаторно.
➢ Для профилактики головокружений нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать рекомендации врача, наладить питание и режим сна, придерживаться рациональной физической нагрузки.
¹ Камчатнов П.Р. Головокружение в практике невролога. РМЖ. 2005. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Golovokrughenie_v_praktike_nevrologa/
² Головокружение / А. Л. Верткин — «Эксмо», 2017 — (Врач высшей категории). https://vk.com/doc23077801_657861318?hash=a1P1MojlyVtvKYqWtLkfPgNYtHaFPFpEq7c4c00COuH&dl=JRMeR8cFG9qgIw8AQiIUZyH7WprsCCqZEWXsfDtsel
³ Илларионова Е. М., Отвагин И. В., Грибова Н. П. Связь качества жизни больных с системным головокружением с наличием тревожности и депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011 год. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/8/031997-72982011811
4 Диагностика и лечение головокружений в амбулаторной практике. Антоненко Л. М., Бестужева Н. В., Парфенов В. А. Кафедра и клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова при ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова». https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-golovokruzheniya-v-ambulatornoy-praktike
5 Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie-2
6 Замерград М.В. Вестибулярный нейронит. РМЖ. 2008 г. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Vestibulyarnyy_neyronit/
7 Зайцева О. В. Болезнь Меньера в современной клинической практике. РМЖ. 2010 г. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Bolezny_Menyera_v_sovremennoy_klinicheskoy_praktike/#ixzz7zlYqwL9V
8 Клиническое обследование пациента с головокружением. Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Левина Ю. В., Чистов С. Д. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова. https://vk.com/doc23077801_658895420?hash=ZS8BEZ7jdByuXkdb6BuZp100k7ZFD09ITKSFAy4mt5g&dl=WqoiUx6nrZFGDRG3jMrYxea7RRU2wQQaKfKH7rnF5sz
9 Замерград М. В., Парфенов В. А., Мацнев Э. И., Морозова С. В., Мельников О. А., Сигалева Е. Э., Антоненко Л. М. Семь принципов лечения вестибулярного головокружения и результаты исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017 г. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/12/1199772982017121106#:~:text=%D0%9A%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%B1%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F,%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B7%20%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%B1%D0%B0%D1%80%D1%8C%D0%B5%D1%80
10 Зайцева О. В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современное представление о клинике, диагностике, лечении. 2018 г. https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie-sovremennoe-predstavlenie-o-klinike-diagnostike-lechenii/viewer
11 Ратбиль О. Е. Бетагистин — гармония равновесия. РМЖ. 2009 г. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Betagistin__garmoniya_ravnovesiya/
12 Беденко А. С. Тактика ведения пациента с головокружением. Медицинский научно-практические портал «Лечащий врач». 2021 г. https://www.lvrach.ru/2021/10/15438112
13 Измайлов И. А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения. РМЖ. 2003 г. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Etiologiya_patogenez_klinicheskaya_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_i_lechenie_ostryh_narusheniy_mozgovogo_krovoobrascheniya/СОГЛАСНО ДЕЙСТВУЮЩЕМУ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ, ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ В ДАННОМ РАЗДЕЛЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ДИПЛОМИРОВАННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ В СФЕРЕ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦЕВТИКИ
