Что такое астения и как от нее избавиться

Астенией называют слабость и утомляемость, когда ни на что нет сил. Она бывает у людей разного возраста, но чаще встречается у пожилых людей — это неотъемлемая часть старения¹. Вылечить астению получается не всегда, но скорректировать проблему и повысить качество жизни можно.

Что такое астения

Астения — это патологическая вялость и утомляемость, которые возникают без умственной или физической нагрузки. Даже после отдыха человек не чувствует себя лучше. Это состояние еще называют «астенический синдром»².

Иногда астению считают вариантом нормы. Так называют защитную реакцию организма на сильные внешние и внутренние раздражители. То есть она бывает даже у здоровых людей. От нее страдают жители больших городов из-за хронического стресса, быстрого ритма жизни и социальных проблем³.

Что такое астения и как от нее избавиться

Причины болезни

Более 60% людей, которые приходят к врачу, жалуются именно на астению³. Выделяют пять причин этого состояния:

● Защитная реакция организма — развивается у здоровых людей из-за перенапряжения, например, работы по сменам, отсутствия отпуска, авитаминоза или серьезной травмы.

● Особенностей психики — некоторые люди быстрее устают и хуже переносят стресс, из-за чего возникает астения⁵.

● Болезни внутренних органов — особенно часто астения возникает на фоне инфекций, патологий сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и нервной систем, онкологических заболеваний.

● Прием некоторых препаратов — снотворные и гипотензивные средства, миорелаксанты, диуретики и антидепрессанты способны провоцировать астенический синдром.

● Долгое воздействие профессиональных факторов — радиации, вибрации, контакта с химическими веществами².

● Нарушение мозгового кровообращения — встречается у пациентов старшего возраста¹⁰.

Ухудшить состояние могут низкий уровень образования и дохода, недостаток физической активности и общения с людьми⁴. Чаще всего астенический синдром вызывает сочетание нескольких факторов.

От того, какие у астении причины, зависит подход к терапии и ее эффективность. Если состояние развилось из-за пожилого возраста — вылечить не получится, только скорректировать.

Симптомы астенического синдрома

Характерный признак астении — то, что усталость и нехватка сил не проходят после отдыха. В остальном клиническая картина может отличаться.

Симптомы астении:

● эмоциональные расстройства — тревога, раздражительность, ухудшение настроения;

● когнитивные расстройства — снижение внимания и памяти, рассеянность, нежелание доводить дело до конца⁶;

● вегетативные нарушения — учащенное сердцебиение, головокружение, повышенная потливость, расстройства кишечника, повышение температуры⁷;

● боли — в области сердца, мышцах, спине, животе;

● эндокринные нарушения — снижение либидо, проблемы с аппетитом и менструальным циклом;

● повышение чувствительности — к свету, звукам, прикосновениям и другим раздражителям;

● нарушения сна — бессонница, поверхностный сон, сонливость.

Человек в таком состоянии ничего не хочет делать, теряет интерес к жизни². Поэтому симптомы астении снижают качество жизни.

Как развивается астения

Причины астении всегда связаны с истощением энергетических ресурсов организма. Это происходит или из-за чрезмерной нагрузки, или на фоне старения.

Механизм развития астении:

Снижается активность области ствола головного мозга, которая отвечает за распределение энергетических ресурсов организма.
Нарушаются процессы формирования и использования энергии в клетках.
Развивается окислительный стресс — процесс разрушения клеток в результате окисления.
Нарушаются механизмы энергообмена.
Возникает дисбаланс серотонина и норадреналина — гормонов, которые отвечают за настроение и борьбу со стрессом.
Развивается охранительное торможение нервной системы.
Нарушается восприятие, внимание, сон, мышечная активность и поведенческие реакции.

Это комплексное психовегетативное расстройство. Если не скорректировать состояние, оно усугубится⁸.

Виды астении

Симптомы астении отличаются в зависимости от вида. Есть несколько видов синдрома:

● Функциональный — развивается сам по себе.

● Экзогенно-органический — возникает на фоне другой патологии, так как организм борется с болезнью или восстанавливается после нее.

● Психогенно-реактивный — связан с истощением организма на фоне длительного стресса.

● Конституциональный — развивается из-за врожденного нарушения нервной системы.

● Астенический — сопровождает депрессию.

● Эндогенный — проявляет себя под действием внешних факторов. Считается проявлением психической болезни, например, шизофрении.

● Травматический — появляется после травм.

● Сосудистый — сопровождает сосудистые нарушения, в том числе ухудшение мозгового кровообращения³.

● Истинная астения — возникает на фоне злоупотребления психоактивными веществами.

В зависимости от того, сколько длится астения, выделяют острую и хроническую. Первая отличается ярко выраженными симптомами, вторая — долгим течением.

Астению также делят по стадиям:

С гиперстенией — сопровождается чрезмерным физическим напряжением. Человек становится чувствительным и раздражительным, хуже работает и концентрирует внимание.
С раздражительной слабостью — возникает повышенная чувствительность, раздражительность, которая переходит в слабость и слезы бессилия. Пациент начинает усиленно работать, но быстро устает.
Гипостеническая — полный упадок сил, психическое истощение и мышечная слабость⁹.

По происхождению выделяют облигатную астению, когда астенические расстройства выступают как основные, а также факультативную — симптомы синдрома сопровождают более серьезную патологию³.

Диагностика

С астенией обращаются к терапевту, неврологу или психотерапевту. Врач выслушает жалобы, узнает о хронических болезнях и уточнит, когда начались симптомы.

Сначала специалист исключает простое переутомление. На предположение об астении его натолкнет то, что пациент не чувствует облегчения после долгого отдыха. Также этот синдром нужно отличать от дневной сонливости, ипохондрии и депрессии.

Диагностику начинают со шкал и опросников, например, САН, MFI, Gerontopole или PRISMA-7⁴. Основные тесты в России:

● шкала САН — покажет самочувствие, активность и настроение;

● опросник MFI — демонстрирует общий уровень усталости и утомляемости, в том числе умственной, а также степень мотивации и активности;

● шкала Chalder's — оценивает только усталость.

По ним определяют самочувствие человека, уровень активности и умственной утомляемости. Также проводят исследование устойчивости организма к физической нагрузке.

Дополнительно могут использовать еще несколько шкал:

● наличие дополнительных симптомов — CDC Symptom Inventory;

● анкета для оценки болей — КБО;

● визуально-аналоговая шкала боли — ВАШ;

● обследование на тревогу и депрессию — тест Бека и Гамильтона;

● проверка на органические патологии — вегетативная анкета;

● оценка сна;

● кривая запоминания — таблицы Шульте;

● тест на уровень притязаний, монотонию и моторное планирование.

У пациентов с астенией обычно ищут соматическую болезнь — расстройство внутренних органов. Для этого проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Возможные диагностические тесты:

● общий и биохимический анализы крови;

● анализы для оценки функций щитовидной железы;

● общий анализ мочи¹⁰.

Дополнительно диагностика может включать:

● анализ крови на С-реактивный белок;

● анализ на ревматоидный фактор и креатинфосфокиназу;

● тесты на инфекции;

● обследование сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, холтеровское мониторирование и ЭхоКГ;

● МРТ головного мозга;

● ЭЭГ;

● полисомнографию — оценку сна;

● электронейромиографию — оценку нервно-мышечной проводимости;

● иммунологические тесты.

Если у пациента есть хронические болезни, дополнительно рекомендуют консультацию узкого специалиста — кардиолога, гастроэнтеролога или эндокринолога¹¹.

Лечение

Чаще всего избавиться от астении помогает лечение основного диагноза. Болезнь проходит — и у пациента появляются силы.

Если астения появилась как самостоятельная болезнь, сначала проводят психотерапевтическое лечение:

● тренинги — аутотренинги, нейролингвистическое программирование, медитации;

● психотерапию — когнитивно-поведенческую терапию, личностно-ориентированную психотерапию, арт-терапию¹⁴;

● прием медикаментов.

Из немедикаментозных средств борьбы с астенией также выделяют дозированную физическую нагрузку. К ней добавляют плавание, массаж, фото- и физиотерапию.

Из препаратов используют более 40 наименований, в том числе психотропы, антидепрессанты и витамины. Так как астения чаще появляется у пожилых пациентов и связана с сосудистыми изменениями в мозге, для лечения назначают ноотропы², например, пирацетам¹². Это средства, которые улучшают кровообращение и помогают частично восстановить когнитивные функции¹³.

Большинство ноотропов выпускают в виде растворов для уколов, которые очень болезненны. Из-за этого некоторые пациенты отказываются от лечения. Препараты в форме таблеток часто бывают слишком крупными для пожилых людей — их тяжело проглотить. Есть ноотроп в удобной растворимой форме — Максотропил. У него высокая биодоступность, поэтому достаточно принимать всего 1–2 раза в сутки. Это облегчает не только прием препарата, но и контроль за пациентами со стороны родственников. Максотропил улучшает мозговое кровообращение, за счет чего восстанавливает когнитивные функции — память, внимание, мышление.

Осложнения

Основное осложнение астении — в усилении симптомов¹⁶. Они мешают пациенту полноценно работать и вести быт. На фоне состояния могут развиваться:

● депрессия;

● тревожное расстройство;

● панические атаки;

● психические болезни;

● ожирение¹⁵.

Астения повышает риск попасть в больницу — людей без этого синдрома госпитализируют реже¹.

Прогноз и профилактика

Вылечить можно только ту астению, которая возникла на фоне другой болезни. Если состояние связано с естественным старением, можно только приостановить прогрессирование симптомов.

Как защититься от астении:

● соблюдать баланс работы и отпуска — делать перерывы, избегать переутомления;

● вовремя лечить соматические болезни;

● поддерживать физическую активность, включая силовые, аэробные и мультимодальные тренировки;

● продолжать профессиональную деятельность как можно дольше;

● увеличить количество белка в рационе до 1,5 г на кг массы тела в день⁴.

Начать заниматься спортом можно с 5–10 минут в день, повышая интенсивность и продолжительность тренировок¹⁷.

Коротко о главном

➢ Астения — это слабость и утомляемость, которые возникают без умственной или физической нагрузки и не исчезают после отдыха.

➢ Астению вызывают пять групп причин: реакция на стресс, особенности психики, болезни внутренних органов, прием некоторых препаратов и долгое воздействие профессиональных факторов.

➢ Кроме основных симптомов, пациентов беспокоят эмоциональные расстройства, когнитивные расстройства, вегетативные нарушения, боли, повышение чувствительности, нарушения сна.

➢ Для диагностики используют специальные шкалы и опросники, а также лабораторные методы и консультации узких специалистов, чтобы найти причину астении.

➢ Лечение проводят немедикаментозными методами и лекарственными препаратами, включая ноотропы.

➢ Осложнения астении — это усиление симптомов.

➢ Вылечить синдром можно не всегда, но терапия помогает уменьшить выраженность проявлений и остановить прогрессирование болезни.

Список литературы

¹ Шейкина Е. И., Белосвет Е.А., Голованова Е.Д. Смоленский медицинский альманах — 2020;1:306-308.

² Шакирова И. Н., Дюкова Г. М. Астения – междисциплинарная проблема. Трудный пациент — 2012;5(10):14-16.

³ Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Наджафова К. Н. Понятие астении в клинике внутренних болезней. University therapeutic journal — 2022;4(2). https://search.rads-doi.org/project/10620/object/152084

⁴ Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В. и др. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? РМЖ — 2017;25:1820–1822. https://www.rmj.ru/articles/geriatriya/Starcheskaya_asteniya_chto_neobhodimo_znaty_o_ney_vrachu_pervichnogo_zvena/

⁵ Young P., Finn B. C., Bruetman J. et al. The chronic asthenia syndrome: a clinical approach. Medicina (B Aires). — 2010;70(3):284–292. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20529781/

⁶ Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология: пособие для врачей. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — 2003:141–143. http://drlev.ru/work/bukhanovskiy.pdf

⁷ Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2012;1:16–22. https://umedp.ru/articles/astenicheskiy_sindrom_problemy_diagnostiki_i_terapii.html

⁸ Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия — 2002:196. https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2020/08/popov_yu_v__vid_v_d_sovremennaya_klinicheskaya_psihiatriya.pdf

⁹ Лебедев М. А., Палатов С. Ю., Ковров Г. В. и др. Астения — симптом, синдром, болезнь. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. — 2014;1:30–38.

¹⁰ Ежова Н. Н. Настольная книга психолога-практика: руководство по использованию теории на практике — 2011:85.

¹¹ Никифоров Г. С. Диагностика здоровья. Психологический практикум — 2007:950.

¹² Федин А.И. Пирацетам в лечении инсульта и когнитивных расстройств. Атмосфера. Нервные болезни. 2006;4:22-28. https://cyberleninka.ru/article/n/piratsetam-v-lechenii-insulta-i-kognitivnyh-rasstroystv

¹³Кравченко И. В. Современное место ноотропных препаратов в терапии нервно-психических расстройств — 2015:78-86. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435601.html

¹⁴ Шишков В. В. Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога — 2013:433.

¹⁵ Committee on Sleep Medicine and Research, Board on Health Sciences Policy. Sleep disorders and sleep deprivation: an unmet public health problem. — 2006:425. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20669438/

¹⁶ Стал С. М. Основы психофармакологии. Теория и практика — 2020:296.

¹⁷ Старшенбаум Г. В. Психосоматика и психотерапия — 2015:64.