Что такое деменция и можно ли ее предотвратить

Ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, странности в поведении нередко считают нормальными для людей пожилого возраста. Это заблуждение: если у близкого человека появились подобные симптомы, у него, возможно, развивается когнитивное расстройство — деменция. Разберемся, что это за состояние, как его распознать, можно ли вылечить и предотвратить.

Что такое деменция

Деменция — это не заболевание, а синдром¹. Он представляет собой совокупность нарушений памяти, внимания и мышления. Если из-за этих нарушений человек не может вести привычную жизнь, утрачивает самостоятельность и нуждается в постоянном присутствии и помощи других людей, у него диагностируют деменцию.

Причины деменции

Причины развития синдрома подразделяют на группы в зависимости от заболевания, которое спровоцировало ухудшение памяти, внимания и мышления:

● Нейродегенеративные заболевания — группа патологий центральной нервной системы, при которых ткани мозга постепенно атрофируются в результате гибели нервных клеток. К ним относят болезнь Альцгеймера, лобно-височную деменцию, деменция с тельцами Леви¹.

● Цереброваскулярные заболевания. В эту группу входят инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения — и дисциркуляторная энцефалопатия — хроническая недостаточность кровоснабжения мозга. По данным исследований, деменция после инсульта развивается у каждого третьего пациента¹.

● Энцефалопатия — дистрофические изменения тканей головного мозга, из-за которых нарушаются его функции. Возникает по разным причинам: травмы головы, отравления, гиповитаминозы, сосудистые патологии, алкоголизм;

● Черепно-мозговые травмы.

● Опухоли головного мозга и его оболочек либо метастатическое поражение мозга.

● Аутоиммунные заболевания, например, рассеянный склероз.

● Нейроинфекции: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, герпетический энцефалит, ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.

Также выделяют деменцию смешанного генеза, когда сочетаются нейродегенеративные болезни и сосудистые нарушения. Чаще всего этот вид синдрома представлен сочетанием болезни Альцгеймера с каким-либо цереброваскулярным заболеванием.

Факторы риска

Факторы развития деменции зависят от возраста человека:

● в раннем возрасте — низкий уровень образования;

● в среднем возрасте — ожирение, артериальная гипертензия, снижение слуха;

● в старшем возрасте — социальная изоляция, гиподинамия, сахарный диабет, курение, депрессия.

Если эти факторы исключить или минимизировать их влияние, риск появления деменции снижается на 35%².

К дополнительным факторам развития когнитивных нарушений относят:

● пожилой и старческий возраст;

● наследственность;

● черепно-мозговые травмы;

● женский пол (для болезни Альцгеймера);

● отсутствие интеллектуальной активности, ограниченные интересы;

● заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, нарушение сердечного ритма;

● высокий уровень холестерина в крови;

● злоупотребление алкоголем.

Виды деменции

В клинической практике принято выделять умеренные когнитивные расстройства и тяжелые, к которым относится и деменция. При умеренных расстройствах человек сохраняет привычный образ жизни, хоть и с некоторыми ограничениями. В случае тяжелого расстройства больной дезадаптирован, не способен обслуживать себя и нуждается в помощи даже в простых бытовых делах.

По локализации деменцию подразделяют на три вида¹:

● Корковая локализация характерна для болезни Альцгеймера. Поражается кора головного мозга.

● Корково-подкорковая локализация встречается при сосудистой деменции и деменции смешанного типа. Поражаются кора и подкорковые структуры вместе либо только подкорковые структуры мозга.

● При мультифокальном поражении обнаруживаются множественные очаги в тканях мозга. Такая картина наблюдается при нейроинфекциях.

Стадии развития

Стадии деменции классифицируют по степени тяжести:

● Когнитивные нарушения до деменции

Человек ведёт полностью самостоятельный образ жизни, в том числе в незнакомой обстановке, легко справляется с ежедневными делами. Трудоспособность уже может быть ограничена ввиду снижения памяти и интеллекта – теряется способность запоминать и обрабатывать информацию.

● Легкая

Человек самостоятелен в быту, в знакомой обстановке, но ему нужна система напоминаний и подсказок, чтобы справляться с ежедневными делами. Трудоспособность ограничена: больной может выполнять самую простую работу в рамках своих профессиональных обязанностей.

Круг общения и интересов сужается, пациенту требуется помощь в освоении новых навыков и знаний — например, чтобы научиться пользоваться телефоном или бытовой техникой. Основные черты характера заостряются, иногда до гротеска.

● Умеренная

Трудоспособность утрачивается, круг общения сужается до нескольких человек, небезразличных к судьбе больного. За пациентом нужен постоянный присмотр и уход, хотя его еще можно на какое-то время оставлять одного.

Человек может выйти на улицу и потеряться, забыть выключить плиту или утюг. Ему трудно самому одеваться, готовить еду, ухаживать за собой. Он может забыть выпить лекарство или, наоборот, принять слишком большую дозу.

● Тяжелая

Больной полностью зависит от посторонней помощи. При нем нужно находиться неотлучно и все время контролировать, чтобы он не навредил себе или другим.

На любой из стадий к симптомам деменции у пожилых людей могут присоединиться нервно-психические расстройства — патологические изменения эмоциональной и поведенческой сферы¹. К ним относится, например, апатия, гневливость, подавленное настроение и тревожность, бредовые идеи, вспышки агрессии. Характер расстройства зависит от заболевания, которое вызвало деменцию.

Признаки

Симптомы деменции различаются в зависимости от заболевания, с которым она связана.

При болезни Альцгеймера синдром начинается с постепенно нарастающих нарушений памяти. Сначала страдает кратковременная память, потом начинают путаться и исчезать более отдаленные воспоминания. Пациент перестает усваивать новую информацию, адекватно ориентироваться в пространстве и времени.

Меняется и личность человека: он становится подозрительным, конфликтным, агрессивным, у него возникают бредовые идеи. Типична и бесцельная двигательная активность. У многих больных уже на ранней стадии деменции отмечается тревожно-депрессивное расстройство, к которому позднее присоединяется апатия.

На поздних стадиях пациент становится полностью зависимым от посторонней помощи. Сознание спутанное, бытовые навыки утрачиваются, больные не разговаривают и не понимают обращенную речь, не могут самостоятельно передвигаться и пережевывать пищу.

Симптомы деменции сосудистого типа разнятся в зависимости от того, какой участок мозга поражен. Общими признаками для этой группы являются эпизоды спутанности сознания, сонливость, быстрая утомляемость, нарушение кратковременной памяти, апатия, быстрая смена настроения. Часто отмечаются двигательные нарушения: человеку трудно удерживать равновесие, его походка становится неуверенной.

Для лобно-височной деменции характерны грубые нарушения поведения: утрата эмпатии, несоблюдение правил приличия, импульсивные, необдуманные и неуместные поступки. Часто к ним присоединяется нарушение пищевого поведения. Отмечают и нарушения волевой сферы — апатию, инертность. При речевой форме лобно-височной деменции наблюдаются различные дефекты речи.

Деменцию с тельцами Леви отличают галлюцинации, которые у некоторых больных появляются раньше собственно когнитивных нарушений. Обычно сложные зрительные образы сопровождаются слуховыми, тактильными и обонятельными галлюцинациями. Другая особенность синдрома — необъяснимые колебания настроения, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика

Если человек или его близкие замечают какие-либо из признаков деменции, нужно незамедлительно обратиться к врачу — неврологу, геронтологу, терапевту. Он проведет комплексную диагностику:

● Осмотр пациента, беседа с ним, анализ жалоб

Часто пожилые люди не придают значения симптомам деменции, считая их нормальными для своего возраста. Поэтому доктор не только выслушивает жалобы больного, но и расспрашивает о проблемах с памятью, концентрацией внимания, ориентацией в пространстве и времени, выясняет, насколько человек способен обслуживать себя в быту. Есть специальные шкалы оценки состояния: например, шкала повседневной активности Бартел, краткая шкала оценки психического статуса, гериатрическая шкала депрессии¹.

● Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи

Лабораторные исследования помогают выявить состояния, провоцирующие развитие деменции: повышение уровня сахара в крови, дефицит некоторых веществ, нарушение свертываемости крови, почечную и печеночную недостаточность.

● Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Эти исследования применяют, чтобы установить локализацию заболевания, степень поражения тканей и отличить нейродегенеративную и сосудиствую патологии от обратимых состояний, спутниками которых являются когнитивные нарушения, — например, опухолей мозга, гематом, нормотензивной гидроцефалии.

К дополнительным методам инструментальной диагностики деменции относят электроэнцефалограмму и позитронно-эмиссионную томографию.

Лечение

Каждое из заболеваний, провоцирующих деменцию, требует медикаментозного лечения. Базовые лекарства для коррекции синдрома — антихолинэстеразные средства и мемантин¹.

Для терапии психических расстройств на фоне деменции применяют нейролептики и антидепрессанты. Самолечение подобными препаратами недопустимо! При неправильном применении они могут усугубить состояние пациента. Лекарственную терапию назначает врач после установления точной причины деменции.

Для симптоматического лечения нарушений памяти и внимания до начала деменции применяют ноотропы, в том числе и пирацетам. Они улучшают микроциркуляцию крови и стимулируют когнитивные резервы мозга. Удобны в применении растворимые средства, которые пациентам проще принимать, чем обычные таблетки. К ним относится препарат Максотропил — он выпускается в виде шипучих таблеток. Каждая таблетка содержит 600 мг пирацетама, лекарство принимают 2–3 раза в день.³

Помимо приема лекарственных средств, больным деменцией рекомендованы немедикаментозные методы терапии:

● тактильные воздействия — массаж, прикосновения, объятия;

● регулярная посильная физическая нагрузка;

● общение с домашними животными;

● музыкотерапия;

● эрготерапия — занятия, направленные на восстановление и сохранение повседневной активности пациента;

● двигательная реабилитация — организация доступной среды, чтобы больной мог самостоятельно передвигаться, не рискуя упасть.

Реабилитация при деменции позволяет ослабить влияние болезни на повседневную жизнь и настроение пациента. Она должна быть регулярной и систематической, так как больные быстро утрачивают новые навыки без постоянной тренировки.

Прогноз

Болезни, приводящие к деменции, пока остаются неизлечимыми. Поэтому и деменцию вылечить невозможно. Больным показана симптоматическая терапия, которая замедляет прогрессирование патологии и облегчает симптомы.

Важно, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты четко по схеме. Перерывы в приеме лекарств или отказ от них ухудшают прогноз и усугубляют признаки деменции.

Синдром развивается по-разному у каждого пациента, но по некоторым его видам есть статистика. Так, продолжительность болезни Альцгеймера после развития деменции составляет 8–10 лет, но встречается и длительное течение — до 20 лет, и катастрофическое — от двух до четырех лет¹.

При лобно-височной деменции средняя продолжительность жизни составляет 6–10 лет. В случае, если синдром сочетается с болезнью двигательного нейрона, этот срок сокращается до 2,5 лет, а при семантическом виде деменции увеличивается до 12 лет¹.

Профилактика

Для профилактики деменции рекомендуют:

● Заниматься интеллектуальной деятельностью, развивать память, внимание и мышление.

● Вести активную социальную жизнь, общаться с семьей, друзьями, в группах по интересам.

● Своевременно лечить заболевания, с которыми связано развитие когнитивных нарушений: гипертензию, ожирение, сахарный диабет. Регулярно посещать врача, принимать лекарства по схеме, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, следить за артериальным давлением.

● Заниматься спортом, гулять на свежем воздухе. Если человек не может вести активный образ жизни по возрасту и состоянию здоровья, ему необходимо как можно дольше сохранять самостоятельность в повседневных делах.

● Правильно питаться, включать в рацион морепродукты, фрукты и овощи — они обеспечивают организм антиоксидантами, витаминами группы В, омега-3 жирными кислотами.

● Отказаться от курения и злоупотребления спиртным.

● Наблюдаться у специалистов: геронтолога, невролога, врача общей практики, при необходимости психиатра — раз в 3–6 месяцев, при необходимости чаще.

Коротко о главном

➢ Деменция — синдром, который проявляется нарушениями памяти, интеллекта и внимания. Возникает при различных заболеваниях центральной нервной системы и приводит к дезадаптации, утрате навыков и зависимости пациента от помощи окружающих.

➢ Выделяют три стадии деменции: легкая, умеренная и тяжелая. На последней стадии человек теряет навыки самообслуживания, за ним необходимо постоянно наблюдать.

➢ Причины деменции неизлечимы, но правильно подобранные медикаменты замедляют ее развитие и смягчают симптомы.

➢ Нельзя самостоятельно подбирать лекарства — есть риск навредить пациенту. Препараты для коррекции деменции назначает только врач.

➢ Правильный уход, предсказуемость жизни, реабилитационные методы и поддержка близких имеют не меньшее значение для качества жизни пациента, чем прием лекарств.

¹ Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста: клинические рекомендации. Разработка Российского общества геронтологов и гериатров и Российского общества психиатров. 2020 год. http://psyrus.ru/med_psy/klinicheskie-rekomendatsii/kognitivnie_rasstroistva_pogilie_1204202.pdf

² Софронов А. Г., Добровольская А. Е., Пашковский В. Э. Психические расстройства при нейродегенеративных заболеваниях головного мозга: учебное пособие. Санкт-Петербург, 2018 год. http://szgmu-psychiatry.ru/f/nejrodegenerativnye.pdf

³ Инструкция по медицинскому применению препарата Максотропил