Что такое когнитивные нарушения простыми словами и как их лечить

От когнитивных нарушений страдают до 80% пожилых людей. В течение пяти лет у 50–70% из них развивается деменция¹. Сохранить возможность решать бытовые задачи и жить самостоятельно помогает своевременное лечение. Если обнаружить проблему на ранней стадии, удастся остановить развитие болезни и восстановить работу мозга.

Что такое когнитивные функции

Когнитивные функции имеют два вектора: познание себя и окружающего мира и целенаправленные действия². Это самые сложные процессы в работе головного мозга человека.

К когнитивным функциям относят³:

●     память;

●     внимание;

●     речь;

●     познание;

●     восприятие;

●     счет;

●     формирование цели;

●     мышление;

●     ориентацию;

●     планирование;

●     контроль действий и управление ими.

Если одна или несколько функций нарушены, то говорят о когнитивном расстройстве, в случае сильного поражения функций можно говорить уже о деменции. Деменция — это стойкое повреждение познавательной функций головного мозга с нарушениями памяти и утратой ранее приобретенных навыков. Человек становится зависимым от окружающих — он не может трудиться и обслуживать себя в быту, ему сложно общаться с людьми.

Симптомы когнитивных нарушений

Признаки проблем в работе мозга могут различаться по степени выраженности. Но есть общие симптомы, характерные для всех когнитивных нарушений:

●     ухудшение памяти;

●     снижение умственной работоспособности¹;

●     проблемы с ориентацией в пространстве;

●     рассеянность;

●     стереотипное мышление⁴;

●     сложности с постановкой задач;

●     неспособность действовать целенаправленно;

●     неспособность находить причинно-следственные связи;

●     эмоциональная нестабильность;

●     сложности с принятием решений.

Люди с когнитивными нарушениями не только теряют способность управлять своей жизнью, но и хуже понимают других. Им сложнее распознать чужие эмоции, определить мотивацию и желания окружающих⁵.

Виды

Нарушения когнитивных функций могут быть умеренными или подразумевать деменцию. В первом случае повседневная активность мало нарушена, ограничены лишь наиболее сложные действия. Во втором — существенно снижает способность к самообслуживанию и делает больного зависимым от окружающих⁶.

Виды когнитивных нарушений по степени тяжести⁷:

●       Легкое. Снижение одной или нескольких функций, не влияющее на быт и работу. Заболевание может вызывать у человека беспокойство, но в целом не мешает вести привычный образ жизни.

●       Умеренное. У больного уходит больше времени на решение бытовых и профессиональных задач. Возникают сложности в непривычных ситуациях, окружающие замечают проблемы человека.

●       Выраженное. Симптомы начинают мешать повседневной жизни.

Пациенты или их родственники часто обращаются за помощью только на последней стадии заболевания, что сильно осложняет процесс лечения. Тем раньше начата терапия, тем выше шансы на выздоровление или минимизацию симптомов.

Причины развития

Когда у пациента возникают когнитивные нарушения, причины обычно ищут в сосудистых патологиях и повреждениях головного мозга.

Основные факторы риска:

●     неврологические заболевания, включая инсульт, черепно-мозговые травмы, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, гидроцефалия;

●     опухоли головного мозга;

●     инфекции головного мозга⁸;

●     поражения почек;

●     болезни печени и желудочно-кишечного тракта;

●     легочные патологии;

●     сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия;

●     сахарный диабет⁷;

●     болезнь Бехчета⁹;

●     синдром обструктивного апноэ сна².

Проблемы с когнитивными способностями также возникают как следствие злоупотребления алкоголем, никотином или психоактивными веществами. Эти вредные привычки негативно влияют на клетки мозга¹⁰.

Методы диагностики

Диагностировать когнитивные нарушения может врач-невролог или психиатр. Обследование обычно включает в себя:

●       Клиническое неврологическое исследование

Это серия тестов, с помощью которых врач определяет локализацию повреждения в нервной системе и оценивает, имеет ли проблема неврологический характер. В исследование могут входить неврологические тесты для проверки рефлексов, анализы крови, электроэнцефалография, анализ спинномозговой жидкости, магнитно-резонансная томография (МРТ)¹¹ и компьютерная томография (КТ)¹².

●       Нейропсихологическое тестирование¹

Пациенту предлагают выполнить тесты на запоминание и произнесение слов, узнавание нарисованных объектов, повтор определенных движений. Проверяют способность концентрировать внимание на задаче и выполнять необходимое действие.

По результатам обследования врач определяет, есть ли органическое поражение головного мозга или проблемы только функциональные.

Лечение

Терапия когнитивных нарушений должна быть комплексной. Она включает в себя прием лекарственных препаратов и немедикаментозные методы лечения.

К последним относятся:

●     мануальная терапия — улучшает мозговое кровообращение, если оно нарушено из-за спазма мышц¹³;

●     психотерапевтические занятия;

●     когнитивный тренинг;

●     арт-терапия;

●     музыкотерапия;

●     йога¹⁴.

Немедикаментозные методы дают результаты только в комплексе с приемом лекарств.

Препараты для терапии когнитивных нарушений:

●     Лекарства для борьбы с основным заболеванием, например, атеросклерозом, сахарным диабетом или поражениями почек.

●     Ацетилхолинергические препараты при тяжелых нарушениях — деменции и болезни Альцгеймера.

●     Сосудорасширяющие средства, например, ингибиторы фосфодиэстеразы.

●     Метаболические средства для восстановления клеток мозга, улучшения его работы и нормализации кровообращения, например, пирацетам¹⁵.

Многие из ноотропных препаратов выпускают в форме растворов для инъекций. Уколы болезненные, и многим пациентам это не нравится. Таблетки же в основном довольно крупные, их тяжело проглатывать пожилым людям. Поэтому стоит обратить внимание на препарат в удобной растворимой форме — Максотропил. За счет высокой биодоступности его возможно принимать всего 2 раза в сутки. Действующее вещество препарата — пирацетам — широко применяется в терапии когнитивных расстройств. Растворимые шипучие таблетки Максотропил оптимально походят для лечения пациентов, у которых когнитивные нарушения приводят к тому, что они забывают принимать препараты.

Возможные осложнения

Если не начать лечение вовремя, когнитивные нарушения могут принять тяжелую форму. У больного появляются пробелы в памяти⁹, ему становится сложнее выполнять профессиональные и бытовые действия, общаться с людьми.

Так формируется психоорганический синдром — состояние, при котором человек не способен контролировать эмоции и удерживать внимание. У него снижается работоспособность, ухудшается память и интеллект.

При тяжелых формах психоорганического синдрома развивается деменция. Больной с этим диагнозом не может обслуживать себя и решать элементарные задачи. Его жизнь полностью зависит от окружающих, которые о нем заботятся. На этом этапе редко удается достичь улучшений. Чаще болезнь прогрессирует или симптомы остаются на прежнем уровне даже с терапией⁸.

Профилактика

Избежать появления когнитивных нарушений помогают регулярная интеллектуальная и физическая нагрузка, здоровый образ жизни и полноценное питание.

Врачи рекомендуют:

●     заниматься спортом, медитациями, йогой;

●     тренировать внимание и память: решать кроссворды, изучать иностранные языки¹⁴;

●     бороться с избыточной массой тела.

Важно следить за состоянием здоровья, особенно людям с хроническими заболеваниями. Необходимо добиться ремиссии и регулярно наблюдаться у врача, чтобы не допускать обострений. Это особенно важно для пациентов из группы риска — с болезнями, способными вызывать когнитивные нарушения.

Коротко о главном

➢    Когнитивные функции — это память, внимание, познание, речь и другие результаты высшей нервной деятельности.

➢    Когнитивные нарушения бывают легкими, умеренными и тяжелыми — с потерей навыков самообслуживания.

➢    К причинам когнитивных нарушений относят болезни нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем, органические поражения мозга и злоупотребление алкоголем.

➢    Для диагностики когнитивных нарушений проводят неврологический осмотр, используют нейрофизиологические тесты и методы визуализации — МРТ и КТ.

➢    Лечение включает в себя немедикаментозные методики и прием лекарственных препаратов.

➢    В тяжелых случаях когнитивные нарушения приводят к потере работоспособности и самообслуживания, что делает человека полностью зависимым от окружающих.

➢    Для профилактики когнитивных нарушений нужна регулярная физическая и умственная нагрузка, отказ от вредных привычек и полноценное питание.

Список литературы

¹ Пизова Н. В., Данилова М. В. Когнитивные нарушения в клинической практике и анализ работы кабинета нарушений памяти в Ярославле (амбулаторный прием). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(3):32–37. https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-narusheniya-v-klinicheskoy-praktike-i-analiz-raboty-kabineta-narusheniy-pamyati-v-yaroslavle-ambulatornyy-priem

² Кемстач В. В., Коростовцева Л. С., Головкова-Кучерявая М. С., Бочкарев М. В., Свиряев Ю. В., Алехин А. Н. Cиндром обструктивного апноэ сна и когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020;120(1):90-95. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2020/1/1199772982020011090

³ Ковальчук В. В., Баранцевич Е. Р. Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга. Особенности этиопатогенеза, диагностики и терапии. Эффективная фармакотерапия. Неврология №1(1). 3.Останкова Ю. В., Хабарова Т. Ю. Когнитивные нарушения у больных с нарушениями мозгового кровообращения: психодиагностика и коррекция. Молодой ученый. 2016;1:82-86

⁴ Говердовская И. А. Особенности когнитивных нарушений при хронической ишемии головного мозга. Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2012; 2(2): 87. http://www.medconfer.com/files/archive/2012-02/2012-02-23-T-1451.pdf

⁵ Ляшенко Е. А., Яковлева О. В. Нарушение социальных когнитивных функций при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(9 вып. 2):37-43. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2019/9/1199772982019092037

⁶ Ибрагимов Р. Б., Посметьева О. С, Зуйкова А. А., Остроушко Н. И. Взаимосвязь депрессии, когнитивных нарушений и старческой астении у пожилых пациентов на терапевтическом участке 2019;1(22):48-53.

⁷ Вахнина Н. В. Современная терапия когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 63-69.

⁸ Наширова М. С. Патофизиологическое обоснование медикаментозной терапии когнитивных нарушений // Вестник КазНМУ. 2012. №1. https://cyberleninka.ru/article/n/patofiziologicheskoe-obosnovanie-medikamentoznoy-terapii-kognitivnyh-narusheniy

⁹ Овчаров П. С., Лисицына Т. А., Вельтищев Д. Ю., Буренчев Д. В., Ищенко Д. А., Серавина О. Ф., Ковалевская О. Б., Алекберова З. С., Насонов Е. Л. Когнитивные нарушения при болезни Бехчета. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019; 119(2):11‑17. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2019/2/1199772982019021011

¹⁰ Kocagoncu, Ece et al. Neurophysiological and Brain Structural Markers of Cognitive Frailty Differ from Alzheimer’s Disease. The Journal of neuroscience: the official journal of the Society for Neuroscience. 2022.

¹¹ Остроумова О. Д. Когнитивные нарушения у пациентов среднего возраста с артериальной гипертензией. РМЖ. 2020;6:40–44. https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Kognitivnye_narusheniya_u_pacientov_srednego_vozrasta_s_arterialynoy_gipertenziey/?ysclid=l4tpuaho16859670360

¹² Емелин А. Ю. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной болезни – что между нормой и деменцией? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(1):94–98. https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/493?locale=ru_RU

¹³Авров М. В., Исаева Н. В. Изменение церебральной гемодинамики у пациентов с хронической ишемией головного мозга под влиянием нейропротективной и мануальной терапии. Сибирское медицинское обозрение. 2014;2:67-71. https://cyberleninka.ru/article/n/izmenenie-tserebralnoy-gemodinamiki-u-patsientov-s-hronicheskoy-ishemiey-golovnogo-mozga-pod-vliyaniem-neyroprotektivnoy-i-manualnoy

¹⁴ Науменко А. А., Громова Д. О., Преображенская И. С. Когнитивный тренинг и реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями. Медицинская реабилитация. 2017;11(140):31-38. https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnyy-trening-i-reabilitatsiya-patsientov-s-kognitivnymi-narusheniyami

¹⁵ Федин А. И. Пирацетам в лечении инсульта и когнитивных расстройств. Атмосфера. Нервные болезни. 2006;4:22-28. https://cyberleninka.ru/article/n/piratsetam-v-lechenii-insulta-i-kognitivnyh-rasstroystv