Причины шума в ушах и как от него избавиться

Каждый пятый человек в возрасте от 55 до 65 лет страдает от шума в ушах¹. Если его причина не снаружи — когда звук реально есть и его слышат все, а внутри, — это так называемый «тиннитус». Стандартов лечения не существует, терапию подбирает врач с учетом характера патологии и состояния пациента.

Что такое тиннитус

Тиннитус — это шум, который человек слышит, хотя звуков на самом деле нет. Он бывает объективным, если звук создает что-то внутри головы или уха, и субъективным — шума нет, но пациент все равно его слышит.

Отличие тиннитуса от галлюцинаций — это сами звуки. Они похожи на шум, шипение, звон, гул или писк. При галлюцинациях люди слышат музыку или речь¹.

Причины шума в ушах и как от него избавиться

Симптомы

Основная жалоба пациентов — посторонние звуки в ушах или голове. Шум может быть в одном ухе или сразу в двух. Некоторые люди ощущают постоянный шум в ушах, у других он возникает эпизодически.

По характеристикам шума в голове или ушах различают:

● монотонный;

● пульсирующий;

● высокий;

● низкий;

● громкий;

● тихий.

Характер шума может меняться со временем и даже по ходу течения одного приступа.

Не всегда пациенты сразу говорят про шум или жалуются только на него. Иногда это лишь часть общей картины заболевания³.

Симптомы нарастают с возрастом — прежние становятся сильнее, появляются новые. По мере прогрессирования, тиннитус может дополниться:

● ухудшением слуха;

● головными болями;

● проблемами со сном¹⁰;

● депрессивными эпизодами;

● ухудшением показателей артериального давления и глюкозы в крови¹⁷;

● появлением раздражительности и тревоги¹⁶;

● пульсацией шума при физических нагрузках;

● потерей равновесия;

● дезориентацией в пространстве⁹.

Шум может усиливаться в тишине или на фоне стресса¹⁸, а иногда возникает резко и так же проходит¹⁰.

Стадии развития

Полностью механизм появления тиннитуса еще не изучен, но он точно связан с проблемами слуховой или нервной системы, когда отдельные клетки — нейроны — становятся патологически активными.

Выделяют три степени звона в голове²:

Пациент не жалуется на шум, но скажет о нем, если спросить.
Человек говорит о шуме, но не считает его основной проблемой.
Звон в голове становится основной жалобой пациента.

Американская академия оториноларингологии разработала классификацию тиннитуса по условным стадиям¹⁵:

Первичный — шум в голове не связан с нейросенсорной тугоухостью.
Вторичный — появился из-за какой-либо болезни, в том числе врожденной.
Недавно возникший — беспокоит менее полугода.
Долговременный — длится более шести месяцев.
Ненавязчивый — не влияет на качество жизни человека, но вызывает желание найти причину.
Навязчивый — значительно ухудшает состояние пациента, вызывает желание вылечиться.

За помощью лучше обращаться на ранней стадии. Это поможет подобрать оптимальное лечение тиннитуса и избежать более сложных проблем.

Причины шума в ушах

Чаще всего патология встречается у людей старшего возраста. Это связано с естественным старением нервной системы. За всю жизнь у человека возникает немало болезней, которые часто оставляют отпечаток на состоянии нейронов и вызывают нарушения в их работе.

К причинам, из-за которых человек может слышать шум в ушах, относят:

● Сенсоневральную тугоухость — тотальное нарушение работы органа слуха⁷.

● Патологические процессы внутри уха — например, скопление жидкости.

● Новообразования в головном мозге или ухе — оно способно частично или полностью перекрыть слуховой проход, за счет чего звук искажается.

● Черепно-мозговые травмы — повреждения структур мозга или самого уха.

● Средний отит — барабанная перепонка воспаляется и отекает, что создает низкий гул.

● Болезни носа и носоглотки — воспаление переходит на барабанную перепонку, что дает ощущение шума⁴.

● Спазм мышц уха — характерный щелчок, который обычно самостоятельно проходит¹³.

● Артроз — разрушение височно-нижнечелюстного сустава, которое вызывает боль в суставе и наружном ухе. Больной может расценивать это как шум¹⁴.

● Болезни органов слуха в прошлом — например, дусторонний гнойный отит¹.

При болезни Меньера шум в ушах может быть как объективным — из-за повышенной чувствительности к шуму, — так и субъективным, когда звуки только кажутся, а на самом деле их нет.

Возможные причины патологического, то есть фантомного шума:

● Акустическая травма — громкий звук, который повредил структуры уха, например, выстрел или звук самолета.

● Баротравма — резкий перепад давления из-за неправильного погружения под воду или сморкания.

● Возрастные изменения — старение клеток структур уха приводит к тому, что они неправильно проводят звук.

● Гипертоническая болезнь — высокое давление на барабанную перепонку и сосуды головного мозга провоцирует звон в ушах.

● Сосудистые нарушения — они ухудшают кровоснабжение мозга и запускают патологическую активность нейронов.

● Остеохондроз шейного отдела — разрушающийся позвонок сдавливает корешки тройничного нерва, что приводит к гиперстимуляции нейронов и провоцирует шум.

● Побочные эффекты препаратов — токсичных для слуха групп антибиотиков, химиопрепаратов, противомалярийных и противотуберкулезных средств⁹.

● Отравление химическими веществами, например, бензолом или метиловым спиртом¹².

● Работа с экстремально высокими профессиональными шумовыми факторами, например, у военных, строителей, пожарных⁵.

● Психоневрологические расстройства, включая шизофрению, рассеянный склероз, депрессивные состояния³.

Это не все возможные причины шума в ушах, но они встречаются чаще остальных⁵. Они повреждают слуховой путь и запускают чрезмерное раздражение всех структур уха. В результате пациент слышит либо то, что не должен в норме — шум тока крови или биения сердца, либо звуки, которых нет вообще — их создают сами клетки мозга¹¹.

Диагностика

Найти причины шума в ушах сложно — потребуется несколько обследований и анализов.

Обычно сначала обращаются к неврологу и оториноларингологу, чтобы исключить проблемы со слуховым анализатором. Если есть возможность, стоит посетить и сурдолога.

Важно подробно рассказывать жалобы — то, что может показаться неважным для пациента, способно натолкнуть врача на верный диагноз. Всего специалист может задать 37 уточняющих вопросов⁷. Чтобы оценить состояние пациента и то, насколько сильно шум в ушах влияет на его жизнь, используют две шкалы:

● опросник для выявления тревоги и депрессии;

● опросник для оценки выраженности тиннитуса и реакций на тиннитус.

Иногда нужны консультации узких специалистов, например, онколога, кардиолога, психиатра или эндокринолога¹⁹.

Физический осмотр

Врач не сможет поставить диагноз сразу после осмотра, но это поможет подобрать правильный список обследований. Например, характерная форма пальцев рук по типу «барабанных палочек» говорит о хронических болезнях сердца. Значит, причина шума в ушах может быть в гипертонии, а лечение тиннитуса будет включать прием лекарств, которые снижают давление. Из-за этого врач осматривает человека полностью, а не только его уши.

При осмотре оценивают:

● состояние кожи;

● внешний вид пациента и его тела;

● состояние слизистых оболочек носоглотки.

Также врач оценивает поведение и реакции больного. Если есть подозрения на проблемы с психическим состоянием, рекомендуют консультацию психотерапевта.

Инструментальная диагностика

Простейшая инструментальная диагностика — осмотр уха отоскопом. Он покажет, есть ли воспаление или повреждение элементов органов слуха. Это самые простые причины шума в ушах. Но чаще всего нужно более обширное обследование.

Подробная инструментальная диагностика включает⁷:

● отомикроскопию — осмотр уха специальным микроскопом;

● эндоскопическую назофарингоскопию — подробную оценку состояния носоглотки;

● исследование функции слуховой трубы;

● тональную пороговую аудиометрию — диагностику тугоухости;

● акустическую импедансометрию — оценивает, как структуры уха проводят звук;

● экстратимпанальную электрокохлеографию — показывает, как слуховой нерв проводит импульсы;

● МРТ головного мозга — демонстрирует изменения на уровне центральной нервной системы;

● дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — помогут оценить кровоснабжение головного мозга.

Весь список обследований проходить не нужно — после консультации врач определит, какие исследования требуются пациенту.

Лабораторная диагностика

Анализы помогают поставить точный диагноз, чтобы подобрать подходящее лечение шума в ушах.

При тиннитусе могут назначить⁷:

● общий анализ крови;

● коагулограмму;

● биохимический анализ крови, включая холестерин и липидный спектр;

● анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы.

Список анализов меняется в зависимости от симптомов, которые есть у пациента, помимо тиннитуса. Если у человека есть хронические болезни, он будет шире — особенно если они способны спровоцировать шум в ушах.

Лечение

Специфического лечения шума в ушах пока не существует — терапия зависит от основного заболевания²⁰. Задача врача — уменьшить симптомы и облегчить жизнь пациенту²¹.

Начинают с консервативной терапии⁷:

● медикаменты — ноотропы, то есть препараты, которые нормализуют мозговое кровообращение, например, пирацетам;

● физиотерапия — акупунктура, лазеротерапия, магнитотерапия¹;

● психотерапия — когнитивно-поведенческая, организационная и звуковая;

● витаминотерапия — используют витамины группы В.

Консервативные методики применяют комплексно: только так они показывают максимальный результат⁶.

Пожилым пациентам часто назначают пирацетам в форме таблеток. Важно, чтобы они не были слишком большими — их удобнее глотать. Идеальный вариант — препарат с высокой дозировкой, который нужно принимать всего 1–2 раз в день. Так ниже риск забыть выпить лекарство, а значит выше эффективность лечения. Препарат Максотропил выпускают в удобной форме растворимых таблеток, которые принимают однократно или двукратно. В его основе — пирацетам, который восстанавливает когнитивные функции и повышает концентрацию внимания. Максотропил назначают при интеллектуально-мнестических расстройствах при отсутствии установленного диагноза деменция.

Если из-за шума в ушах человек стал хуже слышать, ему предлагают использовать слуховой аппарат или установить кохлеарный имплант. Приборы не просто возвращают слух, они снижают патологическую активность мозга и маскируют шум — так как пациент лучше слышит происходящее, его меньше беспокоит звон в ушах. Дополнительно убрать мешающий звон помогают тиннитус-маскеры и notch-терапия. Аппарат с нужными функциями подбирают врачи-сурдологи и аудиологи, слухопротезисты, сурдоакустики.

Есть еще один вариант коррекции состояния — терапия переобучения тиннитуса (TRT). Ее суть — в изменении деятельности слуховых и неслуховых путей. То есть шум не маскируют, а обучают мозг пациента не обращать на него внимание¹¹. При этом человек должен избегать тишины, а вместо этого слушать приятный негромкий шум, например, шелест листьев. Эффективность лечения доходит до 60%²¹.

Тем, кому не помогает ни одна из методик, врачи предлагают хирургическое лечение. Есть два варианта операций:

● Воздействие через нервную систему — на шейные симпатические узлы, паравертебральные нервные волокна и нервы барабанной полости.

● Непосредственное изменение различных структур слуховой системы, например, барабанной перепонки.

Тем, у кого звон в голове вызван болезнями внутренних органов, нужно регулярно проходить поддерживающую терапию⁶.

Осложнения

Состояния, к которым приводит тиннитус:

● нарушение сна;

● депрессия⁸;

● невроз;

● тревожные расстройства;

● панические атаки;

● фобии.

Чтобы не допустить осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенное лечение. Если состояние становится хуже, стоит сообщить врачу. Он может пересмотреть терапию, подобрать другие методы или увеличить дозировку лекарств.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от шума в ушах, следует:

● соблюдать гигиенические требования по шуму на производстве;

● использовать средства защиты от громких звуков на работе и во время отдыха — например, беруши на концерте;

● не перегружать уши — меньше слушать музыку в наушниках, особенно на большой громкости⁶.

Если вовремя начать лечение, звон в голове исчезнет уже через 3–18 месяцев⁷. Как показали исследования, реабилитация после лечения снижает риск развития осложнений в несколько раз²¹.

Коротко о главном

➢ Шум в ушах или голове, который слышит только пациент, — это тиннитус.

➢ Причиной тиннитуса может быть как гиперчувствительность человека к звукам, так и патологии органа слуха на любом из уровней — от непосредственно уха до головного мозга.

➢ С шумом в ушах обращаются к неврологу и оториноларингологу. Диагностика включает в себя осмотр больного, инструментальное обследование и анализы — схему обследования подбирает специалист после анализа жалоб и общего состояния пациента.

➢ Лечение начинают с консервативной терапии — приема препаратов, физиопроцедур, психотерапии.

➢ Врач может порекомендовать больному слуховой аппарат или кохлеарные импланты — они способны маскировать шумы и избирательно убирать их.

➢ Пациентам, которым ничего не помогает, делают операции;.

➢ Для профилактики тиннитуса необходимо уменьшить нагрузку на уши, соблюдать технику безопасности на производстве и в быту.

Список литературы

¹Бондарчук Ю. М., Хоров О. Г. Характеристика и эффективность лечения субъективного тиннитуса среди пациентов. Актуальные проблемы медицины — 2020:78-80. https://elibrary.ru/item.asp?id=44647554

² Орлова Ю. Ю., Михайлова И. В. Оториноларингология практикум — 2018;276. https://elibrary.ru/item.asp?id=37225700

³ Орлова Ю. Ю., Александров Ю. Г., Куприянов С. В. Анатомия и физиология слухового и вестибулярного анализаторов. Методы функционального исследования — 2006;88.

⁴Гилаева А. Р., Мосихин С. Б., Сафиуллина Г. И. Cоматический тиннитус: клинико-нейрофизиологические особенности. Наука и инновации в медицине — 2019;4(4):12-15. https://innoscience.ru/2500-1388/article/view/43741/ru_RU

⁵ Колесников В. Н., Анохина Е. А. Лапин М. А. Субъективный ушной шум. Главный врач Юга России — 2017;2(54):22-24. https://cyberleninka.ru/article/n/subektivnyy-ushnoy-shum

⁶Михайлова И. В., Пушкина К. В. Тиннитус. Актуальные вопросы оториноларингологии. Материалы Межрегиональной научно-практической конференции — 2020, 74-80. https://elibrary.ru/item.asp?id=43037622

⁷ Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Шум в ушах: клинические рекомендации. — М., 2016. http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/KR23%20Shum%20v%20ushah.pdf

⁸ Кунельская Н. Л., Левина Ю. В., Байбакова Е. В., Шурпо В. И. Субъективный ушной шум: современные тенденции и перспективы. Вестник оториноларингологии — 2019;84(6):54-60. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2019/6/1004246682019061054

⁹ Hayward R. S., Harding J., Molloy R., Land L. et al. Adverse effects of a single dose of gentamicin in adults: a systematic review — 2018;2:223–238. https://slideplayer.com/slide/11684956/

¹⁰ Bae S. C., Park S. N., Park J. M., Kim M. et al. Childhood tinnitus: clinical characteristics and treatment. Am I Otolaryngol — 2014;2:207–210. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24296263/

¹¹ Jastreboff P. J. Tinnitus retraining therapy. Prog Brain Res — 2007;166:415–423. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17956806/

¹² Makar S. K. Etiology and Pathophysiology of Tinnitus — A Systematic Review. Int Tinnitus J. — 2021,1:76–86. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34410084/

¹³ Wong W. K., Lee M. F. Middle ear myoclonus: Systematic review of results and complications for various treatment approaches. Am I Otolaryngol — 2022;1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34537509/

¹⁴ Skog C., Fjellner J., Ekberg E., Häggman-Henrikson B. Tinnitus as a comorbidity to temporomandibular disorders. A systematic review. — 2019;1:87–99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30126027/

¹⁵ Tunkel D. E., Bauer C. A., Sun G. H., Rosenfeld R. M. et al. Clinical practice guideline: tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg — 2014;2:1–40. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25273878/

¹⁶ Mahboubi H., Oliaei S., Kiumehr S., Dwabe S., Djalilian H. R. The prevalence and characteristics of tinnitus in the youth population of the United States. Laryngoscope — 2013;8:2001–2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23606449/

¹⁷ Kim H. J., Lee H. J., An S. Y., Sim S. et al. Analysis of the prevalence and associated risk factors of tinnitus in adults. PLoS One. — 2015;5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26020239/

¹⁸ Chau J. K., Lin J. R., Atashband S., Irvine R. A., Westerberg B. D. Systematic review of the evidence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss. Laryngoscope — 2010;5:1011–1021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20422698/

¹⁹ Oron Y., Sergeeva N. V., Kazlak M., Barbalat I. et al. Russian adaptation of the tinnitus handicap inventory. Int J Audiol — 2015;7:485–489. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25620408/

²⁰ Jastreboff P.J. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. Neurosci Res,. — 1990;8:221-254. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2175858/

²¹ Demeester K., van Wieringen A., Henrick J., Topsakal V., Fransen E., Van Laer L., De Ridder D. Prevalence of tinnitus and audiometric shape. B-Ent 3 Suppl — 2007;7:37-49. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18225607/